改善族群照護與促進健康：ADA 糖尿病照護標準 2026 第 1 章

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改善族群照護與促進健康：ADA 糖尿病照護標準 2026｜第 1 章

訂閱專區｜ADA《Standards of Care in Diabetes—2026》第 1 章 Improving Care and Promoting Health in Populations 學習筆記。主體為原文重整（雙語條列）；文中 🔍 年度差異／註解 區塊標示與 2025 版的差異，非 ADA 原文。

📌 KEY TAKEAWAYS（本章重點）
  • ADA 2026 將糖尿病族群健康分成臨床照護場域與更廣泛的社區／地理區域兩層：前者強調定義族群的資料量測與改善，後者強調必須處理健康上游驅動因子。
  • 系統層建議的主軸是：即時、依實證指引、處理 social determinants of health（SDOH）、共同決策，並把個人價值、偏好、預後、共病與已知財務考量納入治療決策。
  • 美國 2021 年估計有 3,840 萬人罹患糖尿病，9,760 萬成人有 prediabetes，超過 1 億名 20 歲以上成人有 obesity；自 2010 年代初期以來，糖尿病相關 kidney failure、非創傷性下肢截肢、stroke、heart failure 與 hyperglycemic crises 上升。
  • 2015–2018 年族群資料顯示，只有 50.5% 社區成人達到 A1C <7%，47.7% 達到血壓 <130/80 mmHg，55.7% 達到 non-HDL cholesterol <130 mg/dL，三項全部達標者僅 22.2%。
  • Chronic Care Model（CCM）包含照護系統設計、自我照護支持、決策支持、臨床資訊系統、社區資源與政策、品質導向健康系統；含核心組件的 CCM 介入可小幅降低 A1C，基線 A1C 較高與包含 ≥4 個 CCM 元素時改善較大。
  • 跨專業團隊應避免 therapeutic inertia，並及時調整營養、身體活動、藥物、科技使用、社會與財務支持；當糖尿病治療複雜度超出基層團隊能力時，應納入具糖尿病處置專長的 endocrinology 團隊。
  • Telehealth 應作為面對面就診的補充，而非取代；2026 版新增多篇系統性綜論與 meta-analysis，支持 telehealth 可改善 A1C、血壓，並可擴大偏鄉或實體可近性有限族群的照護。
  • Telehealth 若缺乏設備、網路、digital literacy 教育與 community health worker 支持，可能因數位落差而加劇不平等；設計時需考量可近性、可負擔性、連線能力、信任與情境調整。
  • DSMES 與 mHealth 介入對 A1C 有小幅效益；課程需依人口特徵、糖尿病知識、情緒支持與文化信念調整，並同時處理數位落差。
  • Access 與 cost 是照護品質的核心限制：高自付額健康計畫與財務困難相關，並增加 acute glycemic complications 與慢性併發症風險；payors 應以最低費用分攤支持實證糖尿病照護。
  • 針對社會情境調整治療時，健康系統應以保險、race、ethnicity、偏好醫療溝通語言、disability 與 SDOH 分層品質資料，以找出照護與結果缺口。
  • 臨床遭遇應篩檢 food insecurity、housing insecurity、財務障礙、保險與醫療可近性、環境／鄰里因素、社會資本與社區支持，並轉介到適當在地資源。
  • Food insecurity 會同時增加嚴重 hyperglycemia 與 hypoglycemia 風險；housing insecurity 則使藥物與耗材保存、insulin 冷藏與規律自我照護更困難。
  • 語言障礙、低健康識能與低健康數算能力會限制治療決策與自我照護；應提供專業口譯、合適語言與閱讀程度的書面材料，並在需要時提供輔助教育與支持。
  • Community health workers、community paramedics、peer supporters 與 lay leaders 可協助 DSMES 與慢性病照護，尤其適用於資源不足社區；CHW 也被建議用於糖尿病與心血管、腎臟風險因子處置。

支持糖尿病族群健康的系統｜Systems to Support Diabetes Population Health

建議｜Recommendations

  • 1.1 治療決策應即時，依實證指引，處理 SDOH，並依個人價值、偏好、預後、共病與已知財務考量納入共同決策。B
  • 1.2 糖尿病處置方法應與實證照護模式一致。
    • 這些模式強調 person-centered team care。
    • 對糖尿病與共病採整合、長期治療方法。
    • 所有團隊成員與糖尿病患者之間，需持續協作溝通與設定目標。A
  • 1.3 照護系統應促成面對面與 virtual team-based care。
    • 團隊中應納入具糖尿病處置知識與經驗的人員。
    • 應使用 patient registries、decision support tools、proactive care planning 與 community involvement，以符合個別患者需求。B
  • 1.4 應使用可靠且相關的資料指標評估糖尿病處置、危險因子與併發症。
    • 目的在改善照護流程與健康結果。
    • 評估時需注意個人價值、偏好、照護目標與治療負擔，包括照護成本。B
  • 1.5 健康系統應採納 continuous quality improvement 文化，執行 benchmarking programs，並讓跨專業團隊參與。
    • 目標是支持可持續、可擴展的流程改變。
    • 最終目標是改善照護品質與健康結果。A
🔍 年度差異／註解
  • 2025 版此大段標題為「DIABETES AND POPULATION HEALTH」；2026 版改為「SYSTEMS TO SUPPORT DIABETES POPULATION HEALTH」，更明確把焦點放在健康系統支持與族群層級照護。
  • 建議 1.1 從 2025 的「capture key elements within SDOH」改為 2026 的「address SDOH」，語氣由記錄／捕捉社會因子轉為實際處理社會因子。
  • 建議 1.1 也由 2025 的「與糖尿病或高風險者及 caregivers 協作」改為 2026 的「納入 shared decision-making」，並新增 individual values。
  • 建議 1.4 2026 版移除 2025 版對 Table 4.1 的明確引用，並把成本放在 treatment burden 之下，寫成「including costs of care」。
  • 建議 1.5 2026 版由「quality improvement」改為「continuous quality improvement」，強調持續性。

糖尿病與族群健康｜Diabetes and Population Health

  • Population health 是多維概念，指一群個體的健康結果，以及這些結果在群體內可能不同的分布。
    • 可用健康指標量測：mortality、morbidity、quality of life、functional status。
    • 可用疾病流行病學量測：incidence、prevalence。
    • 可用行為與代謝因子量測：physical activity、nutrition、A1C、time in range 等。
  • 在臨床實務中，population health 常指在特定健康系統或診所中，對一組定義明確的受照護者進行健康結果量測與改善。
    • 這是操作性「population health management」的核心。
    • Population health management 指主動、團隊式、資料驅動的方法，用於改善 health care experiences 與 team well-being，同時降低成本並處理 inequities。
    • 這與 Quadruple Aim 一致。
  • 更廣義地說，population health 指居住在某地理區域或社區中所有人的健康。
    • 重點是影響健康的 upstream drivers。
    • 這些因素常需透過跨部門協作與政策處理，才能改善影響健康的更廣泛條件。
  • 臨床實務建議是醫療專業人員改善族群健康的工具。
    • 然而，為達到最佳結果，糖尿病照護仍需依每位糖尿病患者、其情境與生命歷程進行個別化。
    • 因此，改善族群健康需要 policy-level、system-level 與 person-level 方法的組合。
  • ADA 強調 person-centered care。
    • Person-centered care 會考量個人共病與預後。
    • 對個人偏好、需求與價值保持尊重與回應。
    • 確保個人價值引導所有臨床決策。
  • SDOH 是常超出個人直接控制、且可能代表終生風險的因素。
    • SDOH 對臨床與心理社會結果都有重要影響。
    • SDOH 定義為人們生活中的 economic、environmental、political 與 social conditions。
    • 這些條件的不均等分布，是全球健康不平等的重要來源。
  • 為改善健康、支持整體 well-being 並消除 disparities，必須處理 SDOH。
    • 尤其適用於被少數化的 racial and ethnic communities。
    • 也適用於服務不足的地理區域，包括 rural 或 urban。
    • 也適用於面臨照護與健康之社經障礙者。
  • 本節提供行動導向指引。
    • 檢視已顯示可支持高品質、實證照護的 care delivery 與 payment models。
    • 提供 system-level improvement 實務策略，包括辨識與處理族群次群體在糖尿病照護與健康結果上的缺口。
    • 討論透過 telehealth、mobile platforms、跨專業團隊照護，以及社區照護夥伴與資源，擴大 health care 與 DSMES 可近性的機會。
🔍 年度差異／註解
  • 2026 版新增「臨床實務中的 population health」與「更廣義地理／社區 population health」兩層定義。
  • 2026 版新增 Quadruple Aim 與 operational population health management 的描述。
  • 2026 版把 SDOH 的正式定義提前放在「Diabetes and Population Health」段落；2025 版主要在「TAILORING TREATMENT FOR SOCIAL CONTEXT」才正式定義。
  • 2026 版在章節目的中新增「辨識與處理 population subgroups 的照護與結果缺口」，比 2025 版更明確把資料分層與差距處理放在系統改善範圍。

糖尿病與糖尿病照護現況｜State of Diabetes and Diabetes Care

  • 2021 年美國估計有 3,840 萬人罹患糖尿病，占美國人口 11.6%。
    • 其中 18 歲以上成人 3,810 萬人，占美國成人 14.7%。
    • 其中 870 萬成人不知道自己已被診斷。
  • 另有 9,760 萬名 18 歲以上成人有 prediabetes，占美國人口 38.0%。
  • 超過 1 億名 20 歲以上成人有 obesity，占美國成人 41.9%，因此處於第2型糖尿病高風險。
  • 兒童與青少年糖尿病盛行率也在上升。
    • 2017 年資料顯示，19 歲以下 type 1 diabetes 盛行率為每 10,000 人 2.15。
    • 10–19 歲 type 2 diabetes 盛行率為每 1,000 人 0.67；10 歲以下盛行率太低，未報告。
    • 2–19 歲兒童與青少年 obesity 近年也顯著增加，約 1,470 萬人，占美國兒童與青少年 19.7%。
  • 最令人關切的是，自 2010 年代初期以來，美國成人糖尿病併發症比率上升。
    • 特別是 kidney failure、非創傷性下肢截肢、stroke、heart failure 與 hyperglycemic crises。
    • Myocardial infarction 比率則呈平台，逆轉先前數十年的改善。
  • 達到建議 A1C、血壓與 cholesterol 目標的糖尿病患者比例多年來有波動，整體曾有部分改善。
    • 2015–2018 年族群層級資料顯示，社區成人糖尿病患者中，僅 50.5% 達到 A1C <7%。
    • 75.4% 達到 A1C <8%。
    • 僅 47.7% 達到血壓 <130/80 mmHg。
    • 55.7% 達到 non-HDL cholesterol <130 mg/dL。
    • A1C、血壓與 lipid 三項危險因子全部達標者僅 22.2%。
  • 許多未達 A1C、血壓與 lipid 目標者，並未接受任何或足夠的血糖、高血壓與 dyslipidemia 藥物治療。
    • 也就是 undertreated。
    • 這顯示急需 care delivery systems 與 structural facilitators。
    • Structural facilitators 包括 health and public health policies 與 payment models。
    • 其功能是促成即時、公平的實證照護，並在社區中處理糖尿病預防與治療。
  • 多個族群段落面臨額外且特殊的糖尿病處置挑戰，導致較高的糖尿病併發症、morbidity 與 mortality。
    • 兒童、青少年與 young adults。
    • 複雜健康需求、財務或其他社會困難、limited English proficiency 者。
    • 歷史上受邊緣化的群體與社區。
  • 成人糖尿病盛行率存在明顯差異。
    • Non-Hispanic Black：17.4%。
    • Non-Hispanic Asian：16.7%。
    • Hispanic：15.5%。
    • White：13.6%。
    • 未高中畢業者：13.1%；高於高中以上教育程度者：6.9%。
    • 家庭收入低於 federal poverty level 者：13.1%；達 federal poverty level 500% 或以上者：5.1%。
    • Nonmetropolitan 地區：9.5%；metropolitan 地區：8.1%。
  • 糖尿病併發症、死亡率，以及被少數化 racial and ethnic groups 所經驗的併發症與死亡率 disparities，在美國 county-level 也有顯著變異。
    • 這顯示更廣泛 structural factors 對歷史上受邊緣化族群健康有影響。
  • 兒童、青少年與 young adults 的糖尿病處置與結果也存在缺口與 disparities。
    • 生命早期改善糖尿病處置，對預防短期與長期不良健康結果、disability，以及改善 quality of life 都很重要。
    • 兒童、青少年與 young adults 的糖尿病治療與支持有細緻考量，且不同於 older adults。
  • SEARCH for Diabetes in Youth 資料顯示，2014–2019 年：
    • Type 1 diabetes 的 youth 與 young adults 平均 A1C 為 9.1%（76 mmol/mol）。
    • Type 2 diabetes 的 youth 與 young adults 平均 A1C 為 8.9%（74 mmol/mol）。
    • 兩者均高於 2002–2007 年的 8.5%（70 mmol/mol）與 8.4%（68 mmol/mol）。
  • Type 1 diabetes 的 youth 與 young adults 中，A1C 較高者包括：
    • Non-Hispanic Black 或 Native American，相較於 non-Hispanic White。
    • 年紀較小者。
    • 未接受 insulin pump therapy 者。
    • 年家庭收入低者。
  • 美國學術兒科與成人中心網絡資料顯示，2016–2018 年：
    • 5 歲 type 1 diabetes 兒童平均 A1C 為 8.1%（65 mmol/mol）。
    • 15–18 歲兒童平均 A1C 為 9.3%（78 mmol/mol）。
    • 18 歲以下 type 1 diabetes youth 中，僅 17% 達成建議 A1C <7.5%（<58 mmol/mol）。
    • Non-Hispanic Black youth 的 A1C 高於 non-Hispanic 或 Hispanic White youth；校正 socioeconomic status 後差異仍存在。
  • 糖尿病及其健康併發症對個人與社會造成顯著財務負擔。
    • 2022 年美國已診斷糖尿病年成本估計 ≥$413 billion。
    • 其中 direct health care costs ≥$307 billion。
    • Reduced productivity ≥$106 billion。
    • 經通膨調整後，糖尿病經濟成本在 2017–2022 年增加 7%，在 2012–2022 年增加 35%。
    • 原因包括糖尿病盛行率增加與每位糖尿病患者成本上升。
  • 糖尿病患者也面臨個人財務困難。
    • 可能導致 rationing 或未服用處方藥、延後照護、放棄或 rationing 其他支出。
    • 最終與較高 A1C、較大 diabetes distress 與 depressive symptoms 相關。
  • 美國糖尿病照護品質與結果缺口擴大、照護成本高且上升、被少數化族群與面臨社經照護障礙者經驗到 disparities。
    • 因此，需要急迫、實質且多部門的 system-level care delivery 改善。
🔍 年度差異／註解
  • 2026 版新增 2021 年美國糖尿病、prediabetes、adult obesity，以及兒童／青少年 type 1 diabetes、type 2 diabetes 與 obesity 盛行率資料；2025 版主要從達標率與照護缺口開始。
  • 2026 版新增自 2010 年代初期以來糖尿病併發症上升的敘述，特別點名 kidney failure、非創傷性下肢截肢、stroke、heart failure、hyperglycemic crises；2025 版無此段。
  • 2026 版新增 race/ethnicity、教育、貧窮與 nonmetropolitan residence 的成人糖尿病盛行率差異；2025 版則以 NHANES undertreatment 族群為主。
  • 2026 版的財務困難段落新增具體行為：rationing 或不服藥、延後照護、放棄或 rationing 其他支出；2025 版主要寫與 A1C、diabetes distress、depressive symptoms 相關。

改善族群健康的實證照護提供與給付模式｜Evidence-Based Care Delivery and Payment Models to Improve Population Health

  • 綜合性高品質糖尿病照護的主要障礙，是照護提供系統常呈 fragmented。
    • 缺乏 clinical information capabilities。
    • 缺乏適當誘因與資金。
    • 未充分讓糖尿病患者與其所在社區參與。
    • 對慢性照護的協調性與縱向提供設計不足。
  • 數種模式已被證明可改善糖尿病照護提供與健康結果的部分面向。

Chronic Care Model（CCM）

  • CCM 是描述糖尿病照護方案的常用框架。
  • 六個核心元素用於最佳化慢性病照護：
    1. Delivery system design：由反應式照護轉為主動式照護，計畫性就診透過團隊式方法協調。
    2. Self-management support：支持患者自我照護。
    3. Decision support：尤其在臨床遭遇的 point of care，依實證且有效的照護指引進行照護。
    4. Clinical information systems：使用 registries，提供個人特異與族群層級支持給照護團隊。
    5. Community resources and policies：辨識或發展支持健康生活型態的資源。
    6. Health systems：建立品質導向文化。
  • CCM 介入的 randomized controlled trials 顯示：
    • 雖然介入各異，含 CCM 核心組件的方案可降低 A1C，mean difference −0.21%（95% CI −0.30 至 −0.13），相較 usual care，P <0.001。
    • 基線 A1C 較高的成人改善較大。
    • 包含 ≥4 個 CCM 元素的介入改善較大。
    • CCM-aligned programs 也改善血壓與糖尿病照護流程，例如併發症篩檢。
    • 對 cholesterol、tobacco use 或體重沒有影響。
  • 個別 CCM 組件研究對糖尿病處置的效益不一致。
    • 包括 case management、team-based care、electronic patient registries、clinician education、clinician 與 patient reminders，以及病人教育與自我照護促進。
    • 不一致可能來自介入、場域與評估策略的異質性。
    • 也可能來自方案使用的 structural barriers，以及所服務社區的需求差異。

跨專業團隊照護｜Collaborative Interprofessional Teams

  • Collaborative, interprofessional teams 可整合健康系統內多個專業、payors 與 community partners。
    • 最適合照護如糖尿病等慢性病患者。
    • 也最適合促進個體自我照護。
  • 團隊以糖尿病患者為中心。
    • 應避免 therapeutic inertia。
    • 對尚未達成個別化代謝目標或治療負擔高者，應及時且適當調整：
      • 行為改變介入：nutrition 與 physical activity。
      • 藥物治療。
      • 科技使用。
      • 社會與財務支持系統。
  • 當糖尿病治療複雜度超過基層團隊有效處置能力時，應讓具糖尿病處置專長的 endocrinology 團隊參與。
    • 包括高臨床複雜度。
    • 包括 multimorbidity。
    • 包括 difficult-to-manage hyperglycemia 或 hypoglycemia。
Table 1.1｜Considerations for engaging interprofessional members of a comprehensive, person-centered diabetes care team to identify and meet the needs of people with diabetes across the life span
糖尿病患者次族群應納入照護的團隊成員特殊照護考量
所有成人糖尿病患者基層 clinician、CDCES、RDN；可得且適當時納入其他共病相關專科評估並處理 SDOH
接受 intensive insulin therapy 的成人，包括多次每日 insulin 注射與 insulin pump therapy具 advanced diabetes management 與科技使用經驗的 clinicians 與其他團隊成員依治療複雜度提供技術與劑量支持
所有兒童與青少年糖尿病患者基層 clinician、pediatric endocrinologist、CDCES、RDN；可得且適當時納入共病專科、daycare 或 school nurse／其他專業人員、必要時 behavioral health professional、父母或照顧者評估並處理 SDOH，以及學校安全、well-being、academic performance 障礙；納入校內與課外活動專業人員；與學校專業人員及父母／照顧者共同制定 individualized diabetes medical management plan；支持依發展階段逐步把自我照護從照顧者移轉給兒童與青少年
有糖尿病相關併發症或共病者依可得性與適當性轉介 behavioral health professional、cardiologist、endocrinologist、eye specialist、gastroenterologist 或 hepatologist、neurologist、nephrologist、obesity medicine specialist 或 podiatrist；另納入 care coordinator/navigator 或 case manager；polypharmacy 或複雜用藥者納入 clinical pharmacist篩檢 functional、cognitive、financial、logistical 自我照護障礙，以及 self-care demands 超出能力、可得資源與支持系統的證據
有社會或結構性照護障礙者Care coordinator/navigator、social services professional、insurance specialist/navigator、可得時 peer-to-peer support、community health worker 或 community paramedic、public health professional、適用時 interpreter考量每人的 psychosocial needs、可得資源與支持系統
Older adultsGeriatric medicine specialist、polypharmacy 或複雜用藥者納入 clinical pharmacist、具 older adults 照護專長的 CDCES 或 RDN、social services professional、case manager、community services provider；依功能狀態與獨立性納入 physical 或 occupational therapist考量營養狀態，包括負擔 nutritious food 的能力、取得、烹調與攝取；評估並處理 vision、hearing、dexterity、cognition、mobility 等需求
Long-term care settings 中的個體Long-term care facility clinicians、nurses、其他醫療專業人員、physical 與 occupational therapists、RDN納入長期照護機構內專業人員，以確保安全且適當的糖尿病處置
懷孕糖尿病患者具糖尿病懷孕照護經驗的 maternal-fetal medicine specialist 或 obstetrician，尤其是 type 1 diabetes 或需 intensive insulin therapy 者；CDCES、RDN；既有 type 1 或 type 2 diabetes 者特別納入 eye specialist；其他適當專科與 lactation consultant確保適當 postpartum care，包括從 obstetric care 轉銜至已建立的 primary care
有 behavioral health conditions 者Behavioral health professional、care coordinator/navigator、social services professional；依年齡與情境調整使用符合年齡與情境的篩檢流程，評估一般與糖尿病相關 psychosocial concerns
讀表教學
  • 表格橫向讀法是「次族群 → 團隊組成 → 特殊風險或照護重點」。
  • 2026 版把兒童與青少年、older adults、pregnancy、long-term care、behavioral health、社會／結構性障礙分列，表示 person-centered diabetes team 必須依生命歷程與照護場域變形。
  • 對腎臟科實務而言，nephrologist 出現在「糖尿病相關併發症或共病」列，代表糖尿病照護不是單一內分泌科或基層照護問題；當 kidney disease、polypharmacy、功能限制與財務障礙同時存在時，團隊應同時處理臨床與自我照護容量。
  • 表格不是專科轉介清單而已；第三欄強調每一列都要評估患者的資源、容量、支持系統與照護環境。

其他照護與給付模式｜Other Care Delivery and Payment Models

  • Patient-Centered Medical Home（PCMH）可透過促進 comprehensive primary care，為 team-based chronic disease care 提供新機會，並改善健康結果。
  • Accountable Care Organizations（ACOs）是以 primary care 為中心的 delivery and payment models。
    • 可支持 CCM 實施。
    • 可改善參與組織的糖尿病相關指標。
  • Accountable Health Communities Model 用於支持辨識與處理 health-related social needs，以改善疾病處置與健康結果。
    • 早期證據顯示可減少 Medicare 與 Medicaid beneficiaries 的 emergency department 使用。
    • 但未檢視 diabetes-specific metrics。
    • 方案成效受限於缺乏足夠資源處理已辨識的 health-related social needs。
  • Alternative Payment Models（APMs）對糖尿病照護提供與結果的影響不一。
    • Higher-risk APMs，即 providers 承擔較大財務風險的模式，例如 capitated payment models，通常較 low-risk APMs 與糖尿病照護流程改善相關。
  • Value-based payment models 被假設較能支持創新 care delivery models 的實施與持續性，以改善族群健康。
    • 然而，對現有 value-based insurance designs 的證據仍有限。
🔍 年度差異／註解
  • 2026 版標題由「Evidence-Based Care Models」改為「Evidence-Based Care Delivery and Payment Models」，把給付模式正式寫入小節標題。
  • 2026 版在 CCM 效益不一致的解釋中，新增 structural barriers to program utilization 與 served communities 的 needs。
  • 2026 版在團隊照護段落新增「technology use」為需調整的項目，並把 metabolic goals 寫成 individualized metabolic goals。
  • 2026 版新增 endocrinology 團隊參與條件：高臨床複雜度、multimorbidity、難處置的 hyperglycemia 或 hypoglycemia。
  • Table 1.1 中，2026 版將「All youth with diabetes」改為「All children and adolescents with diabetes」，並在併發症／共病列明列 endocrinologist；older adults 列新增 clinical pharmacist 與具 older adults 專長的 CDCES/RDN。

彈性照護提供形式：Telehealth 與行為改變及 well-being 支持｜Flexible Modalities of Care Delivery: Telehealth and Support for Behavioral Change and Well-being

Telehealth 與 Telemedicine

  • Telehealth 使用 digital tools 遠端提供一系列健康服務。
    • 工具包括 video conferencing、mobile apps 與 remote monitoring。
    • 服務包括 clinical care、education 與 administrative support。
  • Telemedicine 是 telehealth 的子集合。
    • 專注於遠端臨床照護。
    • 透過 real-time communication 支持 diagnosis、treatment 與 consultations。
  • 與面對面照護並行時，增加 telehealth 服務可近性與有效使用，可提升糖尿病照護與 DSMES 的及時可近性。
  • Telehealth 應補充、而不是取代面對面就診，以達到最佳血糖處置。
  • 越來越多證據支持 telehealth 對糖尿病血糖處置有效。
    • 2025 systematic umbrella review 納入 30 篇 systematic reviews 與 meta-analyses；其中 28 篇分析 A1C，並報告糖尿病患者 A1C 顯著下降。
    • Meta-analytic estimate 中，16/30 篇 systematic reviews，涵蓋 681 個 unique trials，顯示 A1C 平均下降 0.37%（95% CI −0.41% 至 −0.32%）。
    • 另一篇 2025 systematic review and meta-analysis 納入 54 個 randomized controlled trials，對象為 type 2 diabetes 且 hypertension 者；相較 standard care，6 個月 A1C 下降 0.45%（95% CI −0.90% 至 0.00%），12 個月下降 0.18%（95% CI −0.41% 至 −0.05%）。
    • 同篇分析中，systolic blood pressure 相較 standard care 於 6 個月下降 5.63 mmHg（95% CI −9.13 至 −2.13），12 個月下降 5.59 mmHg（95% CI −10.03 至 −1.14）。
    • Type 1 diabetes 的 2023 systematic review and meta-analysis 納入 22 個 randomized controlled trials，顯示 A1C 下降 0.26%（95% CI −0.37% 至 −0.15%）。
  • Telehealth 對 rural populations 或實體醫療可近性有限者，越來越多證據顯示可改善以 A1C 衡量的血糖處置。
  • Telehealth 對 hypertension 與 dyslipidemia 介入也有有效性證據。
  • 促進醫療專業人員與糖尿病患者溝通的互動策略，似乎能改善結果。
    • 包括 web-based portals。
    • 包括 text messaging。
    • 包括納入 medication adjustment 的策略。

Telehealth、equity 與數位落差｜Telehealth, Equity, and Digital Divide

  • Telehealth 與其他 virtual environments 可提供 DSME、carbohydrate counting instruction 與 clinical support。
    • 可降低 underresourced areas 或 disabilities 者的地理與交通障礙。
  • Telehealth resources 也可用於：
    • 改善 type 1 diabetes 兒童與青少年的糖尿病處置。
    • 處理 young adults with diabetes 的 SDOH。
  • 在兒科族群之外，telehealth 已顯示可降低 disparities 並改善 racial and ethnic diversity 較高的 type 2 diabetes 成人血糖結果。
    • 一篇納入 9 個 telehealth randomized controlled trials 的 systematic review and meta-analysis，針對 Black 與 Hispanic adults with type 2 diabetes；樣本中 >50% 為 Black 或 Hispanic adults。
    • A1C 改變為 −0.47%（95% CI −0.65% 至 −0.28%）。
  • 雖然該分析報告受邊緣化族群血糖結果改善，但這些成功通常依賴大量基礎建設與目標性支持。
    • 基礎建設包括 laptops、mobile phone access、internet access。
    • 支持包括 digital literacy education 與 CHWs。
    • 這些很少是 routine care 的一部分。
    • 若沒有基礎建設與支持，attrition 很高。
  • Technology 與 inequities 研究指出，digital divide 由三類障礙驅動。
    • 財務障礙：data plans、high-speed internet 成本。
    • 資訊障礙：numeracy、literacy、digital skills。
    • 技術障礙：interoperability gap、complex user interfaces。
  • 因此，有效的 telehealth 設計需考量：
    • Accessibility。
    • Affordability。
    • Connectivity。
    • Trust。
    • Contextual tailoring。
  • 若未處理上述條件，可能加劇既有 inequities。

行為改變與 well-being 支持｜Support for Behavioral Change and Well-being

  • 成功的糖尿病照護需要系統性方法，支持糖尿病患者的行為改變努力。
  • 高品質 DSMES 已被證明可改善：
    • Self-management。
    • Satisfaction。
    • Glycemic outcomes。
  • National DSMES standards 要求整合方法，內容包括：
    • Clinical content and skills。
    • Behavioral strategies，例如 goal setting、problem-solving。
    • Psychosocial concerns 的參與與處理。
  • 這類支持越來越常透過 online 或 mobile platforms 提供，並可支持使用者可近性與有效性。
  • 2025 systematic review and meta-analysis 納入 43 個 randomized controlled trials，比較透過 mHealth interventions 提供的 DSME、diabetes self-management support 或 DSMES，對照 usual care 或 attention placebo control。
    • DSME：A1C mean difference −0.3%（95% CI −0.6% 至 −0.1%；P = 0.002）。
    • Diabetes self-management support：mean difference −0.4%（95% CI −0.6% 至 −0.2%；P <0.001）。
    • DSMES：mean difference −0.2%（95% CI −0.3% 至 −0.0%；P <0.001）。
  • 課程需依目標族群需求調整。
    • 包括 demographic characteristics。
    • 包括 diabetes knowledge。
    • 包括 emotional support。
    • 包括 cultural beliefs。
    • 也需處理 digital divide，也就是實施所需科技的可近性。
🔍 年度差異／註解
  • 2026 版把 2025 版的「Telehealth」與「Behaviors and Well-being」整併成「Flexible Modalities of Care Delivery: Telehealth and Support for Behavioral Change and Well-being」。
  • 2026 版新增多個定量證據摘要：type 2 diabetes virtual care umbrella review、type 2 diabetes with hypertension telemedicine meta-analysis、type 1 diabetes telemedicine meta-analysis。
  • 2026 版新增 telemedicine-delivered carbohydrate-counting interventions 的參考脈絡。
  • 2026 版新增 Black 與 Hispanic adults with type 2 diabetes 的 telehealth RCT meta-analysis，A1C 改變 −0.47%。
  • 2026 版對數位落差的描述更細：財務、資訊、技術三類障礙，並要求 telehealth design 考量 accessibility、affordability、connectivity、trust、contextual tailoring。
  • 2026 版新增 mHealth-delivered DSME、self-management support、DSMES 的 43 RCT meta-analysis，並提供各自 A1C 效果量。

System-level 改善策略｜Strategies for System-Level Improvement

  • 最佳糖尿病處置需要系統性方法與協調的醫療專業團隊。
    • 團隊需在以人為中心、高品質照護為優先的環境中工作。
  • 雖然過去十年美國糖尿病照護流程與科技可近性已有改善，整體照護品質仍未達理想。
  • 改善糖尿病照護品質的努力包括：
    • 提供符合實證指引的照護。
    • 擴大團隊角色，以實施更密集 disease management strategies。
    • 追蹤 medication-taking behavior。
    • 重新設計照護流程。
    • 實施 EHR population health tools。
    • 賦能與教育糖尿病患者。
    • 降低財務障礙。
    • 利用 telehealth 改善照護可近性。
    • 評估並處理 psychosocial issues。
    • 納入支持健康生活型態的社區資源與公共政策。
  • National Diabetes Education Program 維持 online resource，協助醫療專業人員設計與實施更有效的糖尿病照護提供系統。
  • 糖尿病患者需求多元，且其挑戰會隨疾病處置過程與生命歷程改變。
    • 例如複雜 insulin treatment plans、新科技、自我照護能力改變。
    • 因此，需納入具互補專長的跨專業團隊。
  • Team-based care 介入的 systematic review and meta-analysis 納入 35 個成人 type 1 或 type 2 diabetes 介入，顯示：
    • A1C 改變 −0.5%（95% CI −0.7 至 −0.3）。
    • Systolic blood pressure 改變 −5.5 mmHg（95% CI −8.1 至 −3.0）。
    • Diastolic blood pressure 改變 −3.2 mmHg（95% CI −4.8 至 −1.5）。
    • LDL cholesterol 改變 −8.0 mg/dL（95% CI −11.8 至 −4.3）。
    • Total cholesterol 改變 −7.4 mg/dL（95% CI −13.9 至 −0.9）。
  • Team-based care 也被證明可降低 ASCVD risks。
    • CINEMA Program 第二年結果顯示，type 2 diabetes 或 prediabetes 且高心血管風險成人接受 team-based care 後，多項 ASCVD risk factors 與 evidence-based therapies 改善。
    • Body weight：−5.5 lb（−2.5 kg）。
    • BMI：−0.9 kg/m²。
    • Systolic blood pressure：−3.6 mmHg；diastolic blood pressure：−1.2 mmHg。
    • A1C：−0.5%。
    • LDL：−9.0 mg/dL；total cholesterol：−10.7 mg/dL。
    • Triglycerides：−13.5 mg/dL。
    • Absolute 10-year ASCVD risk：−2.4%。

品質改善｜Quality Improvement

  • Systematic review 結論：QI initiatives 可顯著改善糖尿病患者結果。
  • 依 Affordable Care Act 要求，Agency for Healthcare Research and Quality 發展 National Quality Strategy，三個 aims 為：
    • 改善 populations health。
    • 改善整體品質與個人照護經驗。
    • 降低 per capita cost。
  • QI 方法已被記錄可：
    • 改善糖尿病 device uptake。
    • 增加 psychosocial needs 篩檢。
    • 降低糖尿病科技可近性 inequities。
  • 糖尿病照護與 practice transformation 的 QI 特定資訊，可由 National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases 的 diabetes care and quality guidance 取得。
  • 成功的 QI team 應包括：
    • Clinical champion。
    • Administrative leader。
    • QI/data specialist。
    • 一位 living with or affected by diabetes 的個體。
  • 健康系統可使用 patient registries 與 EHRs。
    • 評估糖尿病照護品質。
    • 進行 metrics benchmarking。
    • 以 QI strategies 執行 intervention cycles。
  • QI 也可作為有效策略，支持醫療專業人員把臨床實務建議應用於照護。
  • ADA 建議健康系統使用已證實的 QI methods，將 Standards of Care recommendations 轉化為 routine standards of practice。
  • 除 QI 外，其他同時改善照護品質並可能降低成本的策略正在發展。
    • 與 visit-based billing 相對，reimbursement structures 可獎勵提供適當且高品質照護，以達成代謝目標。
    • Value-based payments。
    • 可容納 personalized care goals 的 incentives。
  • Payment models、健康系統 care delivery models 與資源可得性、community-based organizations and supports，以及 regulatory policies 需一致。
    • 目的在充分支持 whole-person、comprehensive care for people with diabetes。
🔍 年度差異／註解
  • 2026 版將 2025 版獨立的「Quality Improvement」內容整合到「Strategies for System-Level Improvement」之下。
  • 2026 版新增 team-based care 對 A1C、血壓、LDL、total cholesterol 的 meta-analysis 效果量。
  • 2026 版新增 CINEMA Program 第二年結果，列出體重、BMI、血壓、A1C、lipids、triglycerides、10-year ASCVD risk 的改善。
  • 2026 版新增明確句子：ADA 建議健康系統使用 proven QI methods，把 Standards of Care recommendations 轉化為 routine standards of practice。
  • 2026 版最後補上 payment models、care delivery models、資源可得性、community-based organizations/supports 與 regulatory policies 需對齊，以支持 whole-person comprehensive care。

照護可近性｜Access to Care

  • Affordable Care Act 與 Medicaid expansion 已增加許多糖尿病患者照護可近性。
    • 重點包括保護 preexisting conditions 者、health promotion 與 disease prevention。
  • 2024 年 NHIS 美國 civilian noninstitutionalized population 族群資料顯示，未保險比例為：
    • 17 歲以下兒童與青少年：4.9%。
    • 18–64 歲成人：11.1%。
    • 65 歲以上成人：0.6%。
  • 糖尿病患者若有穩定 private 或 public insurance coverage，也就是不是 uninsured，較可能達到糖尿病照護品質指標。
  • 然而，即使有保險者仍可能經驗照護財務障礙，尤其是 high-deductible health plans。
    • 2021 年，28% employer-sponsored health plans 個體加入 high-deductible health plans。
    • 到 2023 年，51% private industry employees 可選擇加入 high-deductible health plan。
    • 但僅 36% 可取得 health savings accounts，以抵消部分 out-of-pocket costs。
  • 切換至 high-deductible health plan 已被證明與下列不良影響相關：
    • 糖尿病患者財務困難增加。
    • Retinopathy screening 減少與延遲。
    • Blood pressure 與 A1C 監測減少。
    • Acute complications 風險增加，包括 severe hypoglycemia 與 hyperglycemic crises。
    • Chronic complications 風險增加，包括 myocardial infarction、stroke、heart failure 住院、kidney failure、lower-extremity complications、proliferative retinopathy 與 blindness。
  • Health plan 採用 preventive drug lists，可降低或消除慢性病藥物 out-of-pocket cost sharing。
    • 對糖尿病患者可降低 out-of-pocket expenditures。
    • 也可縮小糖尿病照護缺口。
  • Insurance coverage 與 formulary design 會影響治療決策。
    • Payors 必須以糖尿病患者最低費用分攤，涵蓋實證糖尿病照護。
    • 醫療團隊也應與所有糖尿病患者討論保險涵蓋與照護財務障礙。
    • 治療策略應盡量降低財務困難。
  • 糖尿病患者需要 primary 與 specialty care 的可近性。
    • 2016 年全國代表性族群研究顯示，88% 成人糖尿病患者在前一年看過基層 clinician。
    • 但較少人可近用 specialty endocrinology/diabetes care。
  • Medicare beneficiaries 研究顯示，2019 年曾看 endocrinologist 的比例為：
    • Older adults with type 1 diabetes：33%。
    • Adults with type 2 diabetes and history of severe hypoglycemia：14%。
    • Other adults with type 2 diabetes：9%。
  • 較不可能接受 endocrinology care 者包括：
    • Racial and ethnic minoritized individuals。
    • Low income 者。
    • Rural areas 居住者。
    • Long-term care facility 居住者。
  • 改善糖尿病患者健康結果，需改善 primary and specialty services 的可用性與可近性。
    • 也需從完整 diabetes care team 提供 interdisciplinary care。
    • 目標是滿足患者完整健康照護需求。

成本考量｜Cost Considerations

  • 糖尿病藥物與 devices 成本，持續阻礙達成血糖目標與預防糖尿病併發症。
  • 因成本而低度使用藥物被稱為 cost-related medication nonadherence；本節稱為 cost-related barriers to medication use。
  • 2021 年全國調查顯示：
    • 18.6% 美國 type 1 diabetes 成人為省錢而 rationing insulin。
    • 15.8% insulin-treated type 2 diabetes 成人為省錢而 rationing insulin。
    • Rationing 包括 skipping、taking less 或 delaying insulin。
  • ADA Insulin Access and Affordability Working Group 建議 system-level 方法處理此問題。
    • 具保險糖尿病患者的 cost-sharing 應基於可得最低價格。
    • Insulin list price 應接近 net price。
    • Health plans 應確保糖尿病患者可取得 insulin，而不承受不當 administrative burden 或過度成本。
  • 2021 年 CMS 啟動 Part D Senior Savings Model。
    • 要求 covered insulins 每種 insulin 每月 out-of-pocket payments 上限 $35。
    • 2022 年，43% stand-alone Part D plan enrollees 與 60% Medicare Advantage Part D plan enrollees 參與。
  • Inflation Reduction Act of 2022 將所有 Medicare beneficiaries 的 insulin out-of-pocket payments 限制為每種 insulin 每月 $35。
  • Commercial insurance 與 uninsured individuals 也有零散解方。
    • 過去 5 年，25 州與 District of Columbia 已在部分 state-regulated commercial health plans 中限制 insulin out-of-pocket expenditures。
    • 對符合資格者，這帶來 insulin out-of-pocket spending 的小幅下降。
    • 2023–2024 年，三大 insulin 製造商在特定情況下也將 insulin 價格降低至每月 $35。
  • 這些方案可能降低糖尿病處置財務困難。
    • 然而，許多方案難以 navigate。
    • 並非所有糖尿病患者都能受益。
    • Insulin delivery 與 glucose monitoring 成本仍高。
  • 因此，所有糖尿病患者都應篩檢：
    • Treatment financial hardship。
    • Cost-related barriers to medication use。
    • 因醫療成本而 rationing 其他必要服務。
  • 藥物成本不僅限於 insulin。
    • 成本會因糖尿病患者財務壓力，以及 public/private insurance 對有效核准療法的支持不足，而影響 prescribing patterns 與 medication use。
    • 受影響療法包括 glucose-lowering、cardiovascular and kidney disease risk-reducing，以及 obesity management therapies。
  • 對於 racial and ethnic minoritized backgrounds、lower income levels、rural areas 居住者、limited insurance coverage 者，使用實證療法存在明確缺口。
  • 辨識並處理財務障礙，應成為治療目標與臨床決策的焦點。
🔍 年度差異／註解
  • 2026 版 Access to Care 改用 2024 NHIS 的 uninsured 資料：兒童與青少年 4.9%、18–64 歲成人 11.1%、65 歲以上 0.6%；2025 版使用 ACA 後保險涵蓋從 84.7% 到 90.1% 與 2022 年 ACA 相關保險 >3,500 萬人的資料。
  • 2026 版新增 preventive drug lists 可降低或消除 out-of-pocket cost sharing，並縮小糖尿病照護缺口。
  • 2026 版 Cost Considerations 從「insulin underuse due to cost」擴展為所有糖尿病藥物與 devices 對血糖目標與併發症預防的障礙。
  • 2026 版把「weight management therapies」改寫為「obesity management therapies」。
  • 2026 版新增州層級 insulin caps 對 eligible enrollees 的 out-of-pocket spending 僅有 modest decreases。
  • 2026 版刪除 2025 版末句「降低 cost-related barriers 與較佳健康結果與 quality of life 相關」，改以「辨識並處理財務障礙」作為臨床決策焦點。

依社會情境調整治療｜Tailoring Treatment for Social Context

建議｜Recommendations

  • 1.6 健康系統應評估並處理糖尿病照護與健康結果缺口。
    • 例：依 insurance status、race、ethnicity、preferred language for health care discussions、disability 與 SDOH 等因素，分層 clinical quality data。B
  • 1.7 在臨床遭遇中，應評估 SDOH，以利治療決策，並轉介至適當在地社區資源。
    • Food insecurity。A
    • Housing insecurity。
    • 財務障礙。
    • Health insurance 與 health care access。
    • Environmental and neighborhood factors。
    • Social capital/social community support。B
  • 1.8 可得時，應提供糖尿病患者來自 lay health coaches、navigators 或 CHWs 的額外自我照護支持。A
    • 適當時，可考慮 digital self-management tools 或 digital coaches。B
  • 1.9 應考慮讓 CHWs 參與支持糖尿病與 cardiovascular and kidney risk factors 處置，尤其是在 underserved communities 與 health care systems。B

Health Inequities、SDOH 與品質資料分層

  • 糖尿病與其併發症相關 health inequities 已有充分記錄。
    • 它們深受 SDOH 影響。
    • 並與較高糖尿病發生風險、較高疾病盛行率、較差糖尿病相關結果相關。
  • 生命歷程中暴露於較多 adverse SDOH 會導致較差健康。
  • 介入處理 SDOH 可改善糖尿病相關結果。
  • 使用 clinical quality data 辨識 inequities 與改善機會，對醫療專業人員、健康系統、payors、policymakers 與糖尿病患者都有價值。
  • The Joint Commission 要求其多類認證方案中所有 accredited organizations：
    • 收集 race 與 ethnicity 資訊。
    • 執行特定步驟以降低 health care disparities。
    • 指定一位或多位個體領導降低 health care disparities 的工作。
    • 評估 health-related social needs，並提供符合需求的社區資源資訊。
    • 以 sociodemographic characteristics 分層 quality and safety data，以辨識 health care disparities。
    • 發展處理 health care disparities 的 action plan。
    • 主動降低 health care disparities。
    • 向 key stakeholders 告知降低 disparities 的進展。
  • CMS Framework for Health Equity 類似地優先化：
    • 標準化 individual-level demographic data 的收集、報告與分析。
    • Demographic data 包括 race、ethnicity、language、gender identity、sex、sexual orientation、disability status。
    • SDOH data 的收集、報告與分析。
    • 透過改善 culturally tailored services、team-based care 與 community resources 可近性，評估並處理 disparities。
  • National Committee for Quality Assurance 已導入 SDOH screening 與 intervention 的品質指標，聚焦 food、housing、transportation insecurity。
  • CMS 也導入相關品質指標，聚焦 food、housing、transportation insecurity、utility difficulties 與 interpersonal safety。
  • 除 SDOH 外，不平等還有其他貢獻因子。
    • Implicit and explicit bias。
    • Discriminatory policies and procedures。
    • Institutional practices。
    • 影響個人與社區 health and well-being 的 current and historical structural factors。
  • ADA 承認 interpersonal、social、economic 與 environmental factors 與糖尿病預防及治療相關。
    • ADA 呼籲研究更理解 social determinants 如何影響行為。
    • 也需理解這些變項之間的關係如何被調整，以強化糖尿病預防與處置。
  • 對於降低族群糖尿病相關 health disparities 的完整策略，尚未被正式研究。
    • 但可借用其他慢性病處置與預防模式的一般建議，作為 diabetes system-level strategies 的參考。
    • National Academy of Medicine 已發布教育醫療專業人員理解 SDOH 重要性的框架。
    • 也有可將標準化 sociodemographic variables 納入 EHRs 的資源，用於評估 health disparities 與介入效果。

臨床遭遇中的 SDOH 篩檢與轉介｜SDOH Screening and Referral in Clinical Encounters

  • SDOH 並未被一致辨識，常未在臨床遭遇中討論，最終也未被處理。
  • 即使是財務障礙，也很少被討論。
    • 財務障礙會直接影響患者實施處方照護計畫的能力。
  • 慢性病患者中，因 cost-related barriers 而未依處方服藥者，有三分之二從未把此資訊告知 physician。
  • NHIS 資料研究發現：
    • 半數成人糖尿病患者報告 financial stress。
    • 約 20% 報告 food insecurity。
  • Type 1 diabetes 與 type 2 diabetes 研究都指出，一個或多個 adverse SDOH 與糖尿病患者 health care utilization 與 poor diabetes outcomes 相關。
  • 因此，糖尿病患者應於臨床遭遇接受 SDOH 篩檢，並轉介至適當 clinical and community resources。
  • 健康系統可編製 local resources inventory，以促進 point-of-care referrals。
    • 可依需要補充現有工具，例如 findhelp.org、Unite Us、211（United Way）等。
  • 需要支持處理 SDOH 的政策與給付模式，且範圍應涵蓋醫療場域內外。
    • 這可確保相關工作 feasible 且 sustainable。
  • Maryland Total Cost of Care Model 是 statewide payment model 的例子。
    • 它以價值導向照護為誘因，處理 SDOH，並資助 community-based health care professionals。
    • 但目前受限於過度聚焦糖尿病預防，未考量糖尿病患者的照護品質或健康結果。
  • Older adults 是必須特別考量社會困難的族群。
    • 社會困難可能進一步損害 quality of life。
    • 並增加 functional dependency 風險。
  • 建立 system-level mechanisms 來篩檢 SDOH，可協助克服糖尿病患者與醫療專業人員之間的 structural barriers 與 communication gaps。
  • 多項研究已證明，使用 validated screening tools 辨識 SDOH 具有效性。
  • 某些 SDOH 有簡短且 validated screening tools，可促進臨床遭遇中討論顯著影響治療的因素。
🔍 年度差異／註解
  • 建議 1.6 由 2025 版「assess and address disparities」改為 2026 版「assess and address gaps」，證據等級由 C 改為 B。
  • 建議 1.8 2026 版新增「Digital self-management tools or coaches may be considered as appropriate. B」。
  • 建議 1.9 2026 版由「cardiovascular risk factors」改為「cardiovascular and kidney risk factors」，新增腎臟風險因子。
  • 2026 版對 inequities 的非 SDOH 來源寫得更具體：implicit and explicit bias、discriminatory policies/procedures、institutional practices、current and historical structural factors。
  • 2026 版新增 findhelp.org、Unite Us、211（United Way）作為 local resources inventory 可補充工具。

食物不安全｜Food Insecurity

  • Food insecurity 是 household-level economic and social condition，指 adequate food 的取得有限或不確定。
  • 2022 年幾乎 13% 美國人處於 food insecurity。
  • Food insecurity 與 type 2 diabetes 風險增加及高於建議的血糖相關。
  • 某些歷史上受邊緣化群體、低收入家庭、single mothers 為戶長的家庭中，food insecurity 比率不成比例地較高。
  • Food insecurity 者相較 food secure 者有：
    • 較低 self-care behaviors 參與。
    • 較低 medication use。
    • 較高 depression 與 diabetes distress。
    • 較差 glycemic management。
  • Older adults with food insecurity 相較未報告 food insecurity 者，更可能有 emergency department visits 與 hospitalizations。
  • Food insecurity 風險可用 validated two-item screening tool 評估。
    • 過去 12 個月內，擔心食物會在有錢買更多食物之前用完。
    • 過去 12 個月內，買的食物不夠，而且沒有錢再買。
  • Food prescription programs 被視為處理 food insecurity 的 promising interventions。
    • 其方式是把社區資源整合到 primary care settings。
    • 並直接處理 underserved communities 中的 food deserts。
  • 糖尿病且 food insecurity 者，優先事項是降低 severe hyperglycemia 與 hypoglycemia 風險。
  • Hyperglycemia 風險增加的原因可包括：
    • 食用廉價、carbohydrate-rich processed foods。
    • Binge eating。
    • 填補糖尿病藥物處方的財務限制。
    • Anxiety 與 depression。
    • Poor sleep。
    • 上述皆可導致 hyperglycemia 與 poor diabetes self-care behaviors。
  • Hypoglycemia 可因使用 sulfonylurea 或 insulin 後 carbohydrate 攝取不足或不一致而發生。
  • 醫療專業人員為 food insecurity 者做治療決策時應考量這些因素。
    • 並尋找在地資源，協助糖尿病患者及家人更規律取得適當食物。

住房不安全｜Housing Insecurity

  • Housing insecurity 已被顯示與一個人維持適當糖尿病自我照護的能力直接相關。
  • Housing insecurity 常與其他挑戰糖尿病自我照護的障礙共存。
    • Food insecurity。
    • Lack of health insurance。
    • Cognitive impairment。
    • Behavioral health concerns。
    • Low literacy and numeracy skills。
  • 美國 experiencing housing insecurity 者的糖尿病盛行率估計約 8%。
  • 糖尿病且 housing insecurity 者需要：
    • 安全場所保存糖尿病藥物與 supplies。
    • 冰箱可近性以安全保存 insulin。
  • Housing insecurity 風險可使用為 veterans 發展並 validated 的簡短 risk assessment tool 評估。
  • 醫療專業人員照護 housing-insecure individuals 時，需熟悉支持資源，或可近用 social workers。
    • Social workers 可促進 stable housing，作為改善糖尿病照護的方法。

難民族群與移民及季節性農業工作者｜Refugee Populations and Migrant and Seasonal Agricultural Workers

  • Refugee status 與糖尿病診斷相同，都是 cardiovascular disease 的 independent risk factor。
  • 在 humanitarian crises 地區，refugees 面臨更多阻礙最佳慢性病處置的障礙。
    • 但目前關於 refugees 糖尿病照護及其結果的高品質研究很少。
    • 已有針對 refugee populations 健康改善的 care models，但仍需更多工作證明其效果。
  • Migrant and seasonal agricultural workers 的 type 2 diabetes 風險可能高於一般族群。
    • 雖然 migrant farmworker-specific data 不足，但美國多數 agricultural workers 為 Latino，而 Latino 族群 type 2 diabetes 比率高。
    • Severe poverty 伴隨 food insecurity、高 chronic stress 與糖尿病風險增加。
    • 暴露於某些 pesticides 也與 diabetes incidence 相關。
  • Department of Labor 資料顯示，美國約有 218 萬 agricultural workers。
    • 這些 workers 常依季節在全國移動。
    • 2022 年 175 個美國 health centers 報告照護 843,071 名 adult migrant farmworkers，其中 91,839 人有 diabetes encounters。
    • 2023 National Agricultural Workers Survey 報告顯示，age-adjusted self-reported diabetes prevalence：migrant farmworkers 13.51%（95% CI 10.0–17.1），nonmigrant farmworkers 10.8%（95% CI 9.0–12.6）。
  • Migrant farmworkers 與其他 agricultural workers 面臨多重且重疊的照護障礙。
    • Migration 可能對某些人每數週發生一次，會中斷照護。
    • 常見障礙包括成本、文化、語言、literacy、交通、地理距離、食物可近性、長工時、對新社區不熟悉、美國健康照護系統複雜性，以及藥物與 DSMES 等資源有限。
  • 若缺乏規律照護，farmworkers with diabetes 可能出現嚴重且常昂貴的併發症。
    • 造成 morbidity、mortality。
    • 影響 quality of life。
  • 應運用非傳統 care delivery models 改善照護可近性。
    • 包括 mobile integrated health。
    • 包括 telehealth。
  • 醫療專業人員需要留意糖尿病患者的工作與居住條件。
    • 例如 farmworker with diabetes 就醫時，應依可得性啟動 social workers 與 community resources 轉介，以協助移除照護障礙。

語言障礙｜Language Barriers

  • 健康系統與醫療專業人員照護 limited English proficiency 者時，應發展或提供 culturally appropriate languages 的教育方案與材料。
  • 專業語言協助，即 interpreters，應免費提供給 limited English proficiency 或其他溝通需求者。
  • 可行時應避免使用未受訓 interpreter，包括家屬。
    • 因為可能造成資訊傳達混亂或不正確。
  • 附帶書面材料應符合受支持個體的語言，且閱讀程度不應過於複雜。
    • 通常定義為 sixth-grade reading level。
  • 多種 medical translation tools 已可取得，且在處理語言障礙方面具 promising potential。
    • 但仍需進一步研究確立其在糖尿病照護中的效果。
  • National Standards for Culturally and Linguistically Appropriate Services in Health and Health Care（National CLAS Standards）提供指引，協助醫療專業人員降低語言障礙。
    • 改善 cultural competency。
    • 處理 health literacy。
    • 確保透過 professional language assistance 溝通。
  • National CLAS Standards 網站也提供多項資源與材料，可改善 limited English proficiency 者的照護提供品質。

健康識能與健康數算能力｜Health Literacy and Numeracy

  • Health literacy 指個體取得、處理與理解基本健康資訊與服務，以做出適當決策的程度。
  • Health literacy 與複雜疾病處置與 self-care 的參與高度相關。
  • 約 10 名美國成人中有 9 名估計有 limited 或 low health literacy。
  • 醫療專業人員與 diabetes care and education specialists 應提供容易理解的資訊。
    • 制定照護計畫時應降低不必要複雜性。
  • 針對糖尿病族群 low health literacy 的介入，顯示可改善：
    • A1C。
    • Diabetes knowledge。
    • Self-management behaviors。
  • 仍需更多研究，以確立不同糖尿病族群中增強糖尿病知識保留與應用的最佳策略。
  • Health numeracy 對糖尿病預防與處置也很重要。
    • 需要 primary numeric skills。
    • 需要 applied health numeracy。
    • 需要 interpretive health numeracy，尤其對使用 insulin pumps 等糖尿病科技者重要。
  • Prediabetes 或 diabetes 者常需執行數字任務，以做治療決策。
    • 解讀 glucose readings。
    • 解碼 food labels。
    • 理解 medication doses、timings 與 refills。
  • 因此，health literacy 與 numeracy 都是有效溝通、形成治療計畫、做糖尿病自我照護任務決策所必需。
  • 若糖尿病患者似乎不理解與治療決策相關概念，可使用 standardized screening measures 評估兩者。
  • 若 limited health literacy 與 numeracy 是最佳照護決策的障礙，可能需要輔助教育與支持。

社會與社區支持｜Social and Community Support

  • Social support 包括 community 與 personal network instrumental support。
    • Social support 促進較佳健康。
    • 缺乏 social support 與糖尿病患者較差健康結果相關。
  • 特別需關注 SDOH，包括 racism 與 discrimination 等。
    • 這些因素很少在 routine clinical practice 中被處理。
    • 但可能是 adverse health outcomes 與較低 self-care behaviors、medication use 參與的驅動因子。
  • 辨識並運用 community resources 是 chronic care 的核心組件。
  • 多個組織推動將 nutrition 與 physical activity 的臨床建議轉化為實務。
    • 包括 American Medical Association。
    • 包括 Agency for Healthcare Research and Quality。
    • 方法包括 health care community linkages 與 community-based care delivery。
  • CHWs、community paramedics、peer supporters 與 lay leaders 可協助 DSMES 服務提供，尤其是在 underserved communities。
  • American Public Health Association 定義 CHW 為 frontline public health worker。
    • CHW 是受服務社區的可信任成員，或對社區有異常接近的理解。
  • CHWs 可成為實證策略的一部分，用於改善 underserved communities 與 health care systems 中糖尿病與 cardiovascular risk factors 的處置。
  • CHW scope of practice 包括：
    • Outreach and communication。
    • Advocacy。
    • Social support。
    • Basic health education。
    • Referrals to community clinics。
    • 其他服務。
  • CHWs 已成功為 underserved populations，尤其 rural 與 hard-to-reach communities，提供 social 與 primary preventive services。
  • 雖然 CHWs 的 core competencies 本質上不是臨床，但在某些情況下，clinicians 可委派有限 clinical tasks 給 CHWs。
    • 若如此，任務必須在 delegating health professional 直接監督下執行。
    • 並遵循 state health care laws and statutes。
  • Community paramedics 是具有進階訓練的 paramedics。
    • 除 emergency medical services expertise 外，還接受 chronic disease monitoring and education、medication management、care coordination 與 SDOH 訓練。
    • Scope of practice 因州而異。
  • Community paramedics 可在 medical director 指導下，參與並支持糖尿病患者。
    • 提供 diabetes education。
    • 協助 medication management。
    • 執行 health assessments 與 wound care。
    • 連結糖尿病患者與 care partners 到 clinical and community resources。
🔍 年度差異／註解
  • Food insecurity 與 housing insecurity 的核心建議大致延續，但 2026 版在 housing insecurity 盛行率中明寫「in the U.S.」。
  • 2026 版 refugee/migrant 小節標題改為「Refugee Populations and Migrant and Seasonal Agricultural Workers」，並刪除 2025 版農業工作者「although less so than in past decades」的句子。
  • 2026 版 Language Barriers 新增 medical translation tools 可取得且具 promising potential，但仍需研究其在糖尿病照護中的效果。
  • 2026 版 Health Literacy 段落改寫為介入可改善 A1C、diabetes knowledge、self-management behaviors；2025 版較強調教育、自我照護訓練或 disease management 介入，以及容易調整材料與正式糖尿病教育的組合。
  • 2026 版 Health Numeracy 刪除 2025 版「emotional component affects risk/probability/scientific evidence communication」的敘述，改以 glucose readings、food labels、medication doses/timings/refills 等任務具體化。
  • 2026 版章節標題由「Social Capital and Community Support」改為「Social and Community Support」，正文也由 social capital 轉為 social support。

摘要｜Summary

  • 改善糖尿病患者與高風險者的個人與族群健康，需要多方參與與協作。
    • 糖尿病患者與 caregivers。
    • 跨專業醫療團隊。
    • 健康系統。
    • Community partners。
    • Payors。
    • Policymakers。
    • Public health agencies。
  • 本節提供指引，促進 Standards of Care 中實證糖尿病照護建議的實施。
    • 目標是改善健康。
    • 消除 health disparities。
    • 降低糖尿病及其併發症對個人與社會的影響。

參考文獻

  1. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 1. Improving Care and Promoting Health in Populations: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care 2026;49(Suppl. 1):S13–S26. https://doi.org/10.2337/dc26-S001
  2. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 1. Improving Care and Promoting Health in Populations: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care 2025;48(Suppl. 1):S14–S26. https://doi.org/10.2337/dc25-S001 〔年度差異比對來源〕
  3. American Diabetes Association Professional Practice Committee. Summary of Revisions: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care 2026;49(Suppl. 1):S6–S12. https://doi.org/10.2337/dc26-SREV